Медикаментозный аборт. Все «за» и «против».

Наверняка в жизни подавляющего большинства женщин хоть раз, но стоял вопрос: «Оставить беременность развиваться или все же прервать ее?» Я сейчас не хочу рассматривать социальную, этическую и другие стороны этого вопроса. Думаю, что эту тему мы обсудим в нашей следующей беседе. Сейчас же хотелось поговорить о медикаментозном прерывании беременности. Или, как его еще называют, «бархатный аборт». Так ли все безоблачно, как нас пытаются в этом убедить?

Сразу хочу отметить, что эта статья не является пропагандой медикаментозных абортов. И если уже женщина приняла решение прервать беременность, то это не должно быть преградой на ее пути к дальнейшему счастливому материнству.

Медикаментозный аборт (фармакологический аборт) — метод искусственного прерывания нежелательной беременности на ранних сроках (до 6-7 недель), не требующий хирургического вмешательства

Медикаментозный аборт может быть проведён на сроке до 49 дней отсутствия менструации (49 дней от первого дня последней менструации) при обнаружении маточной беременности. Наиболее эффективным является медикаментозный аборт на сроках до 4-х недель, когда плодное яйцо ещё слабо прикреплено к матке, и гормональная перестройка женского организма не так сильно выражена.

Метод заключается в однократном приёме в присутствии врача 600 мг стероидного препарата «Мифепристона». На данный момент существуют аналоги этого препарата: «Мифегин», «RU-486» (в России не используется), «Пенкрофтон», «Мифолиан», «Мифепрекс». Основное их свойство сводится к провоцированию внутриутробной гибели плода. «Мифепристон» блокирует действие прогестерона, стимулирующего рост эндометрия. При этом восстанавливается чувствительность миометрия к окситоцину, увеличивается действие простагландинов, миометрий начинает усиленно сокращаться, что ведёт к прерыванию беременности. Спустя 36-48 часов после приёма «Мифепристона» пациентка принимает аналог простагландинов («Мизопростал» 400 мг орально или «Гемепрост» 1 мг вагинально), комплектуемый вместе с «Мифепристоном». Под воздействием простагландинов матка сокращается, запускается механизм изгнания плода из полости матки.

Принимать препараты необходимо в присутствии врача, пациентка должна находиться под наблюдением медперсонала минимум два часа после приёма препаратов. Через 36-48 часов пациентке следует пройти контрольное ультразвуковое исследование, а также через 8-14 дней прийти на гинекологический осмотр и повторное УЗИ, чтобы убедится в полном изгнании плода из матки. В случае неполного аборта проводится вакуум-аспирация или выскабливание. Эффективность метода составляет 95-98 %.

Это, так сказать, основные моменты (этапы) медикаментозного аборта. Но, для более детального изучения этого вопроса я зашла на несколько сайтов медицинских центров, которые в качестве своих услуг предлагают медикаментозный аборт. Так ли все безопасно, как там пишут? В этом нам и предстоит разобраться.

Вот как излагают преимущества «бархатного аборта» на некоторых сайтах:

• это не хирургическое вмешательство, анестезия не требуется

Основной довод в защиту медикаментозного аборта – это отсутствие боли. Это основной показатель отказа от инструментального аборта. А поскольку хирургический аборт всегда проводится под анестезией (внутривенный наркоз кратковременного действия, локальный (местный) наркоз, эпидуральная (спино-мозговая, не отключающая сознание) анестезия, эндотрахеальная (ингаляционная) анестезия), то риск нарушения нормальной жизнедеятельности организма женщины резко усиливается. Но, если мы обратимся к противопоказаниям к применению «Мифепристона», то увидим, что его нельзя применять в следующих случаях: при почечной недостаточности, известной аллергии на «Мифепристон» или на одну из составляющих препарата, тяжелых случаях астмы, не контролируемых лечением. И возникает законный вопрос: «А если женщина впервые обращается к медикаментозному прерыванию беременности, может ли она знать о наличии у себя аллергии на данный препарат или его компоненты?» Всем известно, что аллергия - это повышенная чувствительность к различным веществам, проявляющаяся необычными реакциями при контакте с ними. Реакции организма могут быть разнообразными, в зависимости от чувствительности организма к данному аллергену.

Вот основные виды аллергии:

• Дыхательная аллергия – характеризуется чиханием, зудом в носу, водянистыми выделениями из носа, кашлем, хрипами в легких и удушьем.

• Аллергические дерматозы – характеризуется зудом и покраснением кожи, высыпаниями на коже по типу крапивницы (отеки, волдыри) или экземы (шелушение, повышение сухости, изменение рисунка кожи).

• Аллергическая энтеропатия - помимо проявлений со стороны кожи (аллергодерматозы), аллергия на пищевые продукты и лекарства может проявляться симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Это может быть отек губ, языка (отек Квинке), тошнота, рвота, спастические боли в животе, диарея.

• Анафилактический шок - самый неблагоприятный вариант развития аллергической реакции. Может начинаться сначала с крапивницы, приступа удушья, аллергического насморка или болей в животе - так называемые системные реакции. Далее могут появиться общие реакции, такие как слабость, головокружение. Состояние резко ухудшается при значительном падении артериального давления - человек теряет сознание, возможен летальный исход.

Причина аллергических заболеваний лежит в измененной (по сравнению с "нормой") реактивности иммунной системы. Ведущая роль иммунных механизмов общепризнанна. Но, поскольку единого мнения об этиологии аллергических заболеваний и причинах "измененной реактивности иммунной системы" нет, то говорить о четких поэтапных проявлениях аллергии не приходится. Переход от одной стадии аллергической реакции к другой крайне нестабилен. Реакция может нести реактивный характер. И исход бывает непредсказуем.

• снижение риска восходящей инфекции

• Если в организме есть хоть один маленький очаг вялотекущей инфекции (к примеру, инфекция ротовой полости и т.д.), то воспалительный процесс неизбежен. Вот только опасен от тем, что картина воспалительного процесса (повышение температуры тела, боли внизу живота и в области крестца и т.д.) может быть смазана и иметь моносимптомный (слабо проявляющийся) характер. Часто больные не придают значения своему недомоганию, не обращаются к врачу, и процесс постепенно переходит в хроническую стадию.

• По статистическим данным, в половине всех случаев бесплодия повинно искусственное прерывание беременности. Распространенной причиной, обуславливающей бесплодие после произведенного аборта, являются воспалительные процессы половых органов - шейки матки, ее тела, маточных труб, яичников, в основном хронически протекающие. Врачи нередко встречаются с больным с трубным бесплодием после так называемых благополучных абортов, когда клинически совершенно не было признаков воспалительного процесса. К этому можно добавить, что ощущаемое женщиной "благополучие" после аборта довольно часто является обманчивым.

• возможность прерывания беременности на самых ранних сроках

• Процент неудачных исходов непостоянен и колеблется в разных случаях в зависимости от применяемого простагландина. Эта доля колеблется от 1,3% до 7,5% при применении «Мифепристона» («Мифегина»)с последующим применением аналога простагландина.

В том числе:

• от 0 до 1,5% случаев продолжающейся беременности

• от 1,3 до 4,6% случаев прерванной беременности, но без изгнания плода

• от 0 до 1,4% случаев внутриматочных интервенций с целью остановить кровотечение. Такая существенная вероятность неудачи требует проверки полного изгнания плода во время контрольной консультации.

• В любом случае неблагоприятного исхода медикаментозного аборта женщине предлагают альтернативный способ прекращения беременности. А это еще один виток психологических, физических, эмоциональных и т.д. проблем, как для самой женщины, так и для ее организма.

• хорошая переносимость препарата пациентками, а так же положительный психологический фон восприятия пациентками аборта

А здесь мне бы хотелось дать слово тем, кто этот вид прерывания беременности уже использовал на себе. Специально буду сохранять стилистику написанного ниже, так как это женская боль и их судьбы.

11.11.2009, татьяна
Милая, рожай - родные сейчас против помощи, а когда увидят малыша... Ты просто не представляешь, как тяжело после аборта! Если в тебе есть желание иметь такое чудо, ты никогда себе не сможешь простить такого поступка. Да и не без отца ведь он, хотя и рядом нет. Неужели ваш муж откажется от ребеночка?
У меня двое деток (15 и 9).Мне 36 и у меня с 35 диагноз "ранний климакс".Очень хотелось родить третьего малыша. Когда беременность наступила, очень обрадовалась, но муж не поддержал меня, испугавшись дурацкого слова "кризис". И мама держала нейтральную позицию. Я плакала 4 дня и решилась на аборт, дура. Врачи встретили с улыбочкой, вежливо дали таблетку. Вот тут и начались настоящие слезы - ты чувствуешь, как в тебе умирает жизнь. Прошла неделя, но не прошло и дня , когда я не думала бы о своей несбывшейся мечте. Врач сказала, что неизвестно , как могут повести себя гормоны после фармааборта, да и планировать возможно беременность только спустя год. Так что это, наверняка, был мой последний шанс.
И вот, что ещё: муж также жалеет, что не поддержал меня, да и мама плачет вместе со мной. Теперь все хотят малыша!!!

05.11.2009, Татьяна
Как душевные ощущения после выпитой таблетки? Я решилась на аборт 2 ноября и ужасно жалею о своем поступке. Нет слов, описать мое состояние - бесконечная пустота внутри, чувство вины и скорби. Девочки, у кого есть хоть доля сомнения, НЕ ДЕЛАЙТЕ ЭТОГО!!!

28.10.2009, Ирина
Ты хорошо ли подумала? Дело в том, что у тебя уже растёт человечек. Зайди на детскую площадку. Там ты увидишь детишек, такой же растёт и у тебя. Я уже убила своего первенца, невероятные муки меня мучают. Ты своими руками разорвёшь своё дитя на части. Я ненавижу себя, хочется плевать на себя. Каждый день просишь прощения у своего ребёнка, каждый день плачешь и так будет всю жизнь. Медикаментозное убийство - тоже убийство. Только ты будешь видеть части своего малыша. Тебе в ночах он будет сниться, будет звать тебя "мамочка". Роди хоть сто после, этого, ты никогда не сможешь вернуть.

21.10.2009, Наталья
мне 25 лет. сделала фарм.аборт (это вторая беременность, первая закончилась родами в срок) на сроке 4-5нед. В первый день выпила 3 таблетки мефипристона, через 48 часов 4 таблетки миролюта. После мефипристона начались дикие головные боли и головокружение. кружило около недели. Слабость страшная. После миролюта болел живот и начались выделения. Мне было не больно, даже обезболивающее не принимала. После этого прошло 10 дней, выделения то прекращаются, то выходят небольшие сгустки. На узи дно матки расширено до 14мм. Врач говорит, что все так и должно быть. Я очень боюсь, т.к. через 3 недели после родов у меня была гематометра. На узи то же самое, что и сейчас. Но все эти мучения фигня по сравнению с тяжелой душевной травмой. Аборт сделала потому что катастрофически устала после первой беременности, родов, хронического недосыпа. Просто нет сил... До того как решиться на аборт, читала сообщения на форуме и думала: "Ну что же они так переживают, это же просто медицинская манипуляция?!" Нет, девочки, это трагедия, когда убиваешь своего ребенка!!! И настоящее осознание того,что натворила,приходит слишком поздно, когда уже ничего нельзя изменить... Говорят, что нужно сходить в церковь и попросить прощения у Бога и у ребенка, но я не могу понять, как можно простить убийцу собственного дитя, пусть и зародыша, и оплодотворенную яйцеклетку, как тут часто ее называют, но это СВОЕ!!! Дети - это настоящее счастье!!!

15.07.2009, Anna
Делала фарм аборт по показаниям на 6,5 недель, пила: миролют и мефипристон. Боли дикие, впечатление, что выворачивает на изнанку! Дикая рвота, пардон за подробности, понос... На 14 день УЗи показало, что остатков плодного яйца не обнаружено!!! Но кровотечение после таблеток продолжалось очень долго, а после аборта при первых песяцных назначили Жанин. Очень трудно было отличить, где кровотечение, а где менструация. 2 месяца из меня лило, при этом принимала Жанин до тех пор, пока меня не увезли в больницу. Диагноз: остатки плодного яйца, наружение баланса гормонов и что-то связанное с эндометрнием. Результат:РДВс биопсией, 10 дней под капельницей и куча уколов. Вывод врача: статистика фарм абортов: 15 % женщин делают выскабливание, опасно для жизни.

27.06.2009, Таня
Три дня назад я узнала, что беременна. Это была моя первая беременность. Отцу наш ребенок был не нужен. Очень испугалась. Решилась на аборт. На следующий день я сделала УЗИ. Мне вручили снимок моего плодного "яйца". Что-то перевернулось в моем сознании, появилась какая-то нежность к неродившемуся почти уже совсем человечку. Тем не менее, записалась на аборт на следующий день после УЗИ.
Моя жизнь остановилась в ту ночь, в ночь перед визитом в мед.центр. Я почти не спала. Всё время разговаривала с ним, просила прощения и плакала.
Мне дали 3 таблетки бледно-зеленого цвета. Врач что-то говорила о действии препарата, я не могла её слушать. Больше всего на свете мне хотелось сбежать оттуда, спасти моё "плодное яйцо", мою горошинку, и наплевать, что за всё уже заплачено. Меня остановило от бегства только то, что за две недели до того, как я узнала о беременности, я принимала сильные антибиотики и почти неделю жила на кетанове. Я струсила, побоялась родить нездорового ребенка. Имела ли я право распоряжаться его жизнью??? Вернуть всё назад... поздно, ничего не изменишь.
Мне дали с собой 2 маленькие белые таблетки, которые нужно было принять через 48 часов.
Я читала в интернете про случаи, когда препарат не срабатывал и в глубине души надеялась, что мне предоставится последний шанс спасти его.
К вечеру того кошмарного дня мазалось уже не белым, а кровянистым. Механизм запущен, моими же руками...
Уже сегодня, через 48 часов после принятия первых таблеток, я приняла вторые. Уже через полчаса меня скрутило внизу живота, как при месячных, только сильнее.
Родные и подруги говорили, чтобы я не переживала, что я убиваю не ребенка, а набор клеток, что о том, что из меня выйдет "плодное яйцо" я даже не узнаю, т.к. не смогу его отличить от всего остального, что выделяется обычно при месячных. Я не принимала обезболивающие. Скручивало с периодичностью раз в час, остальное время просто тянуло.
Легла спать. Прошло 6 часов после принятия вторых таблеток. Проснулась резко, не от боли, а от какого-то осознания, будто меня кто-то будит холодной водой, желание куда-то бежать. В этот момент из меня вышла моя горошина. Мне не нужно дополнительного подтверждения УЗИ, я знаю, что это именно она.
Что я испытала, когда держала её на ладошке, описать трудно. Поехала в лес, закопала.
Маша или Миша, а может, и Маша и Миша. Темненькие или светленькие, голубоглазые или кареглазые. Никогда я не поеду с ними на велосипедах на прогулку. Никогда они на меня не посмотрят своими глазищами. Залезла в интернет и нашла фотографии по срокам беременности. В моём случае (от зачатия 3 недели и пару дней) уже билось сердце. Я точно знаю, что это не набор клеток и не сгусток материи, это живой человечек, хоть ещё не очень похожий на нас, но со своим путем и со своей душой.
Я оборвала этот путь. Мне с этим жить теперь всю жизнь.
Осознание придет потом. Облегчения не будет никогда. Не надейтесь.

Так бывают ли безопасные аборты? Так ли безвреден аборт на ранних сроках беременности? Давайте послушаем мнение специалиста.

«Почему прерванная даже на самых ранних сроках беременность может стать серьезным ударом по здоровью женщины? Дело в том, что с самого начала беременность вызывает серьезные изменения, перестройку во многих системах органов женского организма, прежде всего в центральных регуляторных системах - нервной и эндокринной (гормональной). Тесная функциональная связь между материнским организмом и эмбрионом появляется с самого момента оплодотворения. Еще до внедрения оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки на развитие зародыша оказывают влияние гормоны: эстрогены, прогестерон, простагландины и другие биологически активные вещества. Они же готовят внутренний слой матки - эндометрий - к имплантации эмбриона. Под влиянием гормонов и биологически активных веществ начинается постепенная перестройка во всем организме будущей мамы, особенно выраженная в так называемых гормонально зависимых органах: молочных железах, яичниках, матке, наружных половых органах. Любое внешнее вмешательство, приводящее к прерыванию беременности, является причиной резкого гормонального срыва в организме женщины. Этим объясняется небезопасность аборта, проводимого даже на самом маленьком сроке. Значительное рассогласование в работе центральной нервной и эндокринной систем, вызванное вмешательством извне, нарушает нормальное функционирование эндокринных желез: гипофиза, щитовидной железы, яичников, надпочечников - и способствует возникновению нервных расстройств различной степени выраженности: обострению вегетативной дисфункции, психическим нарушениям, иногда с развитием депрессии, неврозов и т.д.

Нельзя считать абсолютно безопасным и медикаментозный аборт - таких методов нет, так как любой аборт нарушает течение нормального процесса беременности и грубо прерывает начавшуюся гормональную перестройку готовящегося к вынашиванию ребенка организма женщины. Конечно, чем меньше срок беременности, тем менее выражены все изменения, однако не стоит забывать, что гормональная перестройка начинается непосредственно с самого начала беременности - оплодотворения яйцеклетки. Поэтому и после медикаментозного аборта риск развития заболеваний гормонально зависимых органов (молочных желез, яичников, матки) повышается, увеличивается вероятность образования доброкачественных и злокачественных опухолей этих органов. Кроме того, являясь антигормональным препаратом, «Мифепристон» может вызвать серьезный сбой в работе эндокринной системы, что в последующем может явиться причиной эндокринного бесплодия.

Среди отдаленных последствий абортов: различные гормональные нарушения, в том числе заболевания щитовидной железы, гипофиза - центрального регулятора эндокринной системы; гинекологическая патология: эндометриоз, дисфункция яичников, хронический эндометрит, сальпингоофорит (воспалительный процесс в маточных трубах и яичника), бесплодие. При последующих беременностях ранее сделанный аборт может спровоцировать резус-конфликт - состояние, при котором в организме резус-отрицательной матери образуются антитела к эритроцитам резус-положительного плода. Дело в том, если что во время беременности, закончившейся абортом, уже успела выработаться определенная порция антител, то эти антитела начинают свое пагубное воздействие на организм плода и при последующей беременности резус-положительным плодом, к ним добавляются другие, то есть антитела накапливаются. Чем больше антител, тем более серьезное действие они могут оказать на организм плода.

Итак, если вскоре после родов наступила беременность, помните, что безопасного аборта не бывает. Аборт - это серьезный удар по здоровью женщины и плата за беспечное отношение к контрацепции и предупреждению нежелательной беременности. Даже при хорошей субъективной переносимости аборт может вызвать серьезные отдаленные последствия, вплоть до опухолевых процессов, неизлечимого бесплодия. Между тем повторная беременность принесет вам новое счастье - второго (а может быть третьего) ребенка»

Прогестерон - основной гормон жёлтого тела яичников, прогестин или, иначе, гестаген

Эндометрий - внутренняя слизистая оболочка тела матки (мукозный слой), выстилающая полость матки и обильно снабжённая кровеносными сосудами

Миометрий - мышечная стенка матки, которая изнутри выстлана слоем эндометрия. Миометрий образован переплетающимися между собой пучками гладких миоцитов, в которых постоянно возникают небольшие самопроизвольные сокращения. Частота и амплитуда этих сокращений меняется в зависимости от наличия в организме таких гормонов, как эстроген, прогестерон и окситоцин, которые появляются в организме женщины в определенные моменты менструального цикла и во время беременности

Окситоцин - гормон, вырабатываемый нейросекреторными клетками передних ядер гипоталамуса (отдел головного мозга) и затем переносимый по нервным волокнам в заднюю долю гипофиза, где он накопляется и откуда выделяется в кровь. О. вызывает сокращение гладких мышц матки и в меньшей степени — мышц мочевого пузыря и кишечника, стимулирует отделение молока молочными железами. Выделяется во время лактации при раздражении соска, при растяжении матки на поздних сроках беременности

Лактация - процесс образования, накопления и периодического выведения молока у человека и млекопитающих животных. Лактация начинается после родов

Простагландины - группа биологически высокоактивных веществ, содержащихся в тканях и органах большинства животных и человека, в некоторых растениях. Важнейшее биологическое действие простагландинов - способность вызывать сокращение гладких мышц, особенно матки и яйцеводов. Простагландины принимают участие в деятельности различных звеньев репродуктивной системы, влияют на подвижность сперматозоидов и продвижение яйцеклетки по маточной трубе. С их недостатком связывают слабую родовую деятельность и перенашивание беременности, их избыток может быть причиной самопроизвольных абортов и преждевременных родов. Простагландины в качестве лекарственных средств широко применяются в акушерстве для возбуждения и стимуляции родовой деятельности, медикаментозного раскрытия шейки матки, лечения послеродовых кровотечений при атонии матки, а также для прерывания беременности по медицинским показаниям, преимущественно в поздние сроки беременности.

Вакуум – аспирация - мини-аборт - метод искусственного прерывания нежелательной беременности с помощью специального вакуумного отсоса. Операция проводится на сроке 2-5 недель (отсчитывая от даты последней менструации). Мини-аборт обычно проводится без расширения шейки матки (иногда с помощью металлических расширителей, которые открывают шейку матки настолько, чтобы было возможно введение абортивных инструментов). В матку вводится тонкий одноразовый катетер, прикреплённый к отсосу, и плодное яйцо высасывается наружу: в полости матки создаётся равномерное отрицательное давление, которое способствует самопроизвольному отделению плодного яйца независимо от его локализации.

Операция проводится при локальной (местной) или полной анестезии (внутривенный или ингаляционный наркоз), в этом случае время действия наркоза составляет несколько минут.

После вакуумной аспирации необходимо пройти УЗИ-контроль, чтобы убедится, нет ли остатков. В случае неполного аборта остатки тканей отсасываются или же выскабливаются с помощью кюретки.

Выскабливание (абразия) - операция выскабливания слизистой оболочки матки для удаления патологических образований при некоторых её заболеваниях (например, при нарушениях менструального цикла), а также плодного яйца и его оболочек с целью прекращения беременности (так называемый искусственный аборт) или при выкидыше. Хирургический аборт проводится на сроке 6-12 недель, по медицинским показаниям или в случаях изнасилования также на более поздних сроках. Операция проводится только в условиях стационара.

При хирургическом аборте шейка матки раскрывается при помощи металлических расширителей цервикального канала Гегара (бужей), и врач выскабливает специальной острой ложкой (кюреткой) плодное яйцо вместе с плацентой и слизистой оболочкой матки. Выскабливание проводится практически вслепую, поэтому даже при выполнении операции опытным врачом есть большая возможность повреждений стенок матки, вплоть до их прободения.

Эндометриоз - это разрастание ткани, сходной с эндометрием (слизистой полости матки), за пределами полости матки

Дисфункция яичников - это нарушение гормональной функции яичников. Наиболее частой причиной дисфункции яичников являются гормональные сбои и заболевания эндокринной и репродуктивной систем. Проявляется нерегулярными менструациями (задержка более 35-40 дней, длительность, болезненность).

Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки матки.

Эндомиометрит – воспаление слизистой оболочки и мышечной стенки матки.

Сальпингоофорит – это воспаление придатков матки. Относится к наиболее распространенным заболеваниям половой системы.

Бесплодие – это ненаступление беременности в течение года при наличии регулярной половой жизни при отсутствии контрацепции.

Источники информации:

1. Википедия

http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%80%D1%82

2. Сайт Захарова Александра Алексеевича, дипломированного гинеколога

http://zaharow.narod.ru/m.html

3. Отзывы о медикаментозном аборте - «Здоровье Женщины»

http://www.sikirina.tsi.ru/ru486.phtml

4. Медицинский центр «Арт- Мед»

http://www.art-med.ru/articles/list/art244.asp